近日我和余伟华副主任医师参加了为期六天的“浙江省全科师资带教能力提升培训班（第三期）”。开幕式上杜亚平教授说培训班选在环境优美的浙江大学医学院紫金港校区举办，让大家有一个安静的学习环境，同时回味一下曾经的大学生活，机会难得啊！医学院及附属医院的教授和专家给我们作了精彩报告，还有杭州市几家知名社区服务中心的主任介绍他们的带教方法，社区医生如何服务患者、管理常见慢性疾病等。虽然是短期培训，但内容丰富，收获较多，感触较深。现将我之心得总结如下，与大家分享。

       一是加强医学人文关怀。浙江大学医学院的余海教授在讲授“全科医学的人文精神与关怀”一课的开始部分就从三个不同的来源解释“什么是医学？”他认为美国著名医学教育家、生命伦理学家“Edmund Pellegrino”的解释最完美：医学是最人性化的科学，最实用的艺术，也是最科学的人文科学。他从医学发展简史阐述开来，引用诸多世界名人的话描绘当今医学实践中的矛盾，如美国精神病学家Thomas Szasz说“在宗教强盛科学幼弱的时代，人们把巫术误信为医学；在科学强盛宗教衰落的今天，人们把医学误当作魔法。”再如国际知名的英国学者Roy Porter说”在西方世界，人们从来没有活得那么久，活得那么健康，医学也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。”医学比其他任何科学都更加强调人文关怀，这要求医学工作者具有完善的人性修养。老教授的课让所有人的心灵再一次得到洗涤，演讲结束时全场报以热烈的掌声。我对照平时的工作状况深感不足，这些方面还需要不断地学习和完善。医学人文不是空洞抽象的概念，而是以人为中心的生动医学实践。

       二是更加重视带教责任。杭州市卫计委的周华处长从“十九大——实施健康中国战略”层面讲述了培养全科医生的重要性。新医改就是要让老百姓多的实惠——平时少得病；得病有保障；看病更方便；治病少花钱。全科医生是社区老百姓健康的守门人。因此培养优秀高质量的全科医生关系到国家的健康战略。各级医院、领导、带教老师需要加强责任，努力培养好每一位全科规培医生，使之成为合格的全民健康“守门人”。周处长还介绍了当前的杭州经验：建立医院专家与基层医务人员的导师制度，让优质医疗资源下沉到基层带教、指导；基层医务人员随时可以到大医院学习进修，快速提高基层常见病、慢性病的诊疗服务能力；重点培养全科医生专病处理能力。全科教学目的是培养全科医生岗位胜任力——四善四力，即“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”，“人文服务能力、团队协作能力、资源利用能力、自我提升能力”。带好每一位规培医生也是与自己将来的健康息息相关的。正如我们的领导多次强调的那样：今天不能培养出合格的医生，将来谁为我们看病？

        三是不断规范带教方法。作为国家级全科基地——浙大一院的全科医疗科，其门诊就诊疾病种类排名前七的主要有：疼痛待查、胃炎、高血压、乏力待查、糖尿病、水肿待查、消瘦待查。 该科任菁菁主任通过生动详实的举例向我们详细介绍了全科门诊教学的带教模式、接诊技能带教，介绍了十余种教学方法，有待我们结合具体情况逐步学习消化和推广使用。其中一个RICE问诊模式让我印象深刻。

R（Reason）—原因——患者今天为什么来？

I（Ideal）—想法——患者自己认为是什么出了问题？

C（Concerns）—关注——患者忧虑什么？

E（Expectations）—期望——患者认为医生可以帮助他做些什么？

        医生看到的不只是病，而是患者病的人；医生是治病的专家，而病人是自己的专家。而这种模式正是强调了以患者为中心，有利于患者畅快地表达自己，让医生更加精准地了解患者的需求。传授和推广这种问诊技巧，结合具体情况理论联系实践，倡导以患者为中心、以患者的需求为导向的服务理念。

        同时强调在全科医生的整个规培过程中需要加强师生互动，加强规培医生的主观能动性意识的培养，善于发现问题、分析问题、解决问题；以工作中的病例及问题为导向，弄懂弄透每一个知识点；做好笔记，注重平时的知识积累。所谓教学相长，互相促进，不断学习，不断进步。

        在象牙塔里的理论培训结束后，我们被安排到全科基地参观学习。上午先到浙大邵逸夫医院全科基地观摩。我们看到了实力雄厚的国家级全科基地，师资力量强大，人员配备齐全，各种器具材料场地一应俱全。老师们都是面带微笑，热情洋溢，听着他们的细致介绍，明显感受到了我们各个方面的差距。下午来到杭州市四季青街道社区服务中心，该中心钱芳主任介绍了他们是如何做好全科医生签约服务，如何细致的管理好常见慢性病患者。如组织社区群众观看常见的几个慢性病科普的视频短片，让他们充分了解到高血压病、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎等疾病是可防可治的，这些疾病如果不规范用药控制好的危害是怎么样的。钱主任介绍说这种“洗脑式”的科普效果真不错。之后我们观看邵逸夫医院的戴红蕾老师正在进行的门诊跟诊教学。一位规培三年级的医生给患者采集病史、体格检查，诊断、开处方。戴老师在隔壁诊室通过视频观看该医生的全部诊疗过程，诊疗结束后对该医生的不足之处提出指导意见，在修正的处方上签字。戴老师介绍说每一个规培医生都要逐步完成“跟诊——半独立门诊——独立门诊”的转变过程，让他们掌握常见症状的问诊技巧、训练鉴别诊断思维，实现在社区门诊主要通过采集病史、体格检查和基本技能做出准确的诊断及治疗。

        这次短期培训虽然结束了，但所见所闻为我们的今后的带教工作提供了新认识、新知识、新方法。作为一名基层医院的普通医生，如何规范带教，成为一名优秀的带教老师还需要很多工作要做，需要不断地学习。

                              海盐县人民医院  呼吸内科 严祖喜    2017.12.17