3月22日上午，杭州邵逸夫医院举办了一场为期半天的中英全科医学教育高峰论坛，由英国伯明翰大学应用卫生研究院院长兼英国医学科学院院士郑家强教授带队的5位英国专家来华交流，他们都具备多年从事全科医师培训的经验，有的还在政府部门分管全科医师监督考评工作。有数10位来自浙江省内各地的全科医学教育工作者参加。英国专家分享了许多全科教育的先进理念和实践经验。我院全科医学科带教老师考验、规培生潘杰赴杭参会，并将见闻体分享一二，希望可以和各位老师交流探讨。

       论坛采取的是开放式互动讲演，由从事全科医疗20余年的Edward Ng医生主讲，两位邵逸夫医院医师陪同翻译，系统介绍了有关英国全科医学教育工作现状、成人教学和工作的反思、门诊技能教学和考核、启发式点评和有效反馈以于基于电子病历系统的教学等内容，令人耳目一新。

     在我国，不少居民喜欢去大医院就诊，而且病历也常常换来换去，这次看完病觉得好了，可能下次随手就扔了。即使是印刷精美的医保病历本，写完之后再换，上一本也未必会长期留存。所以每次接诊医师不得不从头问病史，特别是遇到患有多种慢性疾病、服用多种药种或者是经历过多次手术的患者，往往令医生头痛不已。而且，病案管理如果缺少连续性及完整性，甚至可能影响患者的诊疗的及时性和安全性。

       在英国，这种问题几乎不存在，因为英国早已建立了完善的居民健康档案管理系统，居民们享有可谓从摇篮到坟墓的电子病历服务。全国共有三大软件供应商，而且所采取的编码语言完全一致，所以转诊时患者的医疗信息能够无缝对接，这对后续的医疗十分有利。虽然有时转诊医师也会手工书写病历，但这只是为了更好地保护患者隐私。两相比较，令人汗颜。省内专家特别提到，其实近几年我国也在基层努力建立居民健康档案，而且工作量颇大，只是因为起步晚，还有很长的路要走。希望我国在病案管理方面尽早缩短与发达国家的差距。

       英国的全科医学在世界上处于领先地位，有很多先进的做法和理念值得我们借鉴。专家介绍到，英国有着严格的全科医师培训体系，许多做法截然不同。例如，我们的全科培训结业考评通常是师生互评，但往往双方几乎都是给出好评，即使学员的水平不过硬，老师也很难将其拒之门外，因为有一些潜意识就是做全科本来前景就不如做专科，既然人才难以留住，那就更加不能挑挑捡捡。再如近几年省内的全科医师骨干师资培训，有些县里和乡镇医疗单位仅仅是为了完成政治任务，勉强派出一两名医师脱产学习，但回到工作单位以后，该干口腔的还干口腔，该做疾控的还做疾控，学习的时候虽然认真，但学完之后也没什么无用武之地，难怪不少学员抱怨这是一种很大的浪费。试想这样的培训方式，发展的后劲明显不足。我们看看英国是怎么做的，英国的医学生接受的是十年制的教育模式，前5年是医学本科教育，接下来是2年的基础培训（在这7年里不分科），最后3年才安排规范化培训。而且从本科阶段的第一年开始，医学生们每周就要有1天要到基层的全科诊所见习，老师们的执业过程和行医风采能够对其产生潜移默化的影响。他们能够看到，做全科医师受患者信任度高（患者对其信任度普遍超过对专科医院医师的信任度）、社会地位高和收入良好，而且在同行中也享有较高的地位，因为全科医师通常服务的社区人口基数大，较容易获得可靠的流行病学数据，因此易于在高水平的国际性杂志上发表学术成果。这样，选择做全科医师就是一件很自然的事，所以英国有一半左右的医师是全科医师，而且许多英国孩子的理想就是：长大以后做一名全科医生。

      在英国，十年制医学教育的后3年是全科规培，前18个月在专科医院，后18个月在全科诊所。严格的考核贯穿始终，既有每次长达3小时的机考知识测试，又有为期1天的临床技能评估，而且技能评估还会有经过特殊培训的演员扮演病人，以考察学员对知识和技能的掌握特别是沟通和服务水平如何，此外，还有各种渠道的评价和反馈。每次考核通过率约为75%，如果没考过也不必沮丧，因为每年都有4次考试机会，3年期满时会有大约2%的学员会被淘汰，但他们只是被认定不适合从事全科方向，仍有机会改选其他方向。

       英国的专家们多次提到反思式教学的理念，重点强调带教老师要学会自我反思和发现教学中的问题加以改进，他们甚至引用“学而不思则罔，思而不学则殆”来提醒我们，而且老师一定要把学员当做成人来教，以充分的尊重作为教学的前提。教授具体的知识还在其次，关键是如何做到“授人以渔”，帮助学员培养终生自我继续教育的能力，寻求良性的职业发展。令人羡慕的是每位带教老师每周至少会有6小时制度保障下的全脱产带教时间，真希望我们国内也能效仿一二。

      英国的全科医学教育就像一面镜子，能够比照出我们存在的缺点和不足，但毕竟我们起步较晚，国情不同，文化也存在明显的差异，所以我们不宜妄自菲薄，所谓“风物长宜放眼量”，我们全科医学的发展前景还是十分光明的。由于全科医生对于广大居民健康起到“守门人”作用，我国医改的主要任务之一就是大力发展全科医学，让优秀的全科人才不断涌现。