规范教学，因材施教，提升内涵

——记浙江省住院医师规范化培训高级师资培训班

励丽 宁波市第一医院内分泌科主任
 

2017年12月5-8日，我有幸参加了浙江大学医学院举办的为期4天的《第二期浙江省住院医师规范化培训高级师资培训班》。培训班内容紧贴临床工作实际，内容丰富而有深度，从目标定位、组织策划、课程安排都体现出全面、系统、充实的特点，收益颇丰。最终，在优秀学员评比中，能得到培训班各位领导、老师及同学的认可，是对我的肯定，也是对我今后工作的鼓励。现将培训心得体会简要总结如下：

一、            完善入科教育，有的放矢

入科教育，是一名规培学员开启该轮转科室学习之路的起点。一份详实的入科教育书，一堂严肃的入科教育课，能让规培学员肃然起敬，并根据自己的规培目标且结合科室要求有目的、有计划地去完成规培任务。

作为宁波市第一医院内分泌科的科主任，我认为入科教育应该包括：1.培养计划与要求，包括内分泌科规培要求的病种、技能，告知他们出科前要完成的任务。2.内分泌科住院医师24h日常工作应知应会，包括科室概况、科室纪律、科室日常工作等。3.医德医风、医患沟通以及人文关怀教育。

二、            以病历书写为抓手，夯实基本功

通过此次学习，我认识到在住培医生旳临床实践教育中，病历书写这一块内容有着无可比拟旳重要作用，尤其是在他们临床思维能力的提升上，病历书写是一个不可替代旳过程与方法。

病历书写需要从四个模块逐个辅导：入院记录、首次病程记录、病程记录、出院记录。把各个模块旳要点、重点以及学员常常容易犯的常见错误点，本专业有特别要求的关键点结合实际进行强化培训。

三、            以教学查房为练兵，提升诊疗思维

在学习了教学查房规范和技巧后，我深深地认识到了教学查房的主体是住培学员，不同年级的学员的知识传递需要分层去传递，主要是解决三个问题：（1）如何将理论运用于实践（2）如何提高解决问题的能力（3）如何学会评判性思维。通过一个病例的教学查房，掌握某一症状或相似病例的治疗思维。

      通过本期培训学习，我认为住培的培训最主要的是临床思维的培训、临床实践治疗能力提升以及良好医患沟通能力获得。此外，一定要让住培医生有责任有压力去做临床工作，这样才会培养独立思考的能力；同时，要发动全科医护人员的教学热情，培训教学能力，营造寓教于工作的氛围。下一步工作思路及规划：

（1）制定本院内分泌科规培手册，包括常见疾病的治疗路径的临床医嘱，夜班须知，常见危急值，各科急危症状识别与处理；内分泌病例书写的要求注意点，消防安全，应急事件如何汇报上级医师，6s管理等。

（2）进行病例书写比赛，学员间互相评分，选出每周病历书写优秀学员，给予一定鼓励。同时与带教老师的绩效挂钩，如果带教老师的学生病历书写出科考不合格或成绩差，带教老师要追责，当然优秀学员的带教老师给予一定的激励。

（3）以后在教学查房工作中，我会更加运用启发教学，引导式提问，培养学员科学的临床思维能力，同时要创造学员间互动机会，培养高年资学员的带教能力。床边环节时要以考察和示范为主，避免分析病情，注重隐私保护，医患互动。体格检查要突出专科体检。对第一、第二、第三年的住培学员问不同层次的问题，对高年资的住培更要强调诊断、鉴别诊断、综合治疗的方法选择，临床思路。根据知识要点、技能分级，针对临床不同级学员提问，阶段小结要概括，提炼知识点和思路。

（4）提升带教老师的荣誉感及责任感：将学员对带教老师的评价同科室内绩效挂钩起来，奖罚并行。

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养合格临床医师的毕竟途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。我单位作为首批国家级住培基地，我们有责任及有义务去不断提高住培教学能力及教学水平，规范教学，提升内涵，为各级委培医疗单位输送优异的结业生，为进一步推动医改贡献应有的力量！