为了培养住培医师临床实践及独立解决临床问题的能力，提高临床思维能力，同时提高住培医师的语言表达能力及PPT制作水平。2月22日下午，我院首次由住培医师主讲的疑难病例讨论在技能中心多媒体教室举行，本次分享由内科专业基地主任赵荣娟主持，2017届住培医师徐建恩主讲，其带教老师消化内科副主任医师赵承满老师全程指导，2017、2018届全体住培医师及部分带教老师参加了本次分享会。

住培医师徐建恩选择一例在实际工作中碰到的急性胰腺炎病例，通过PPT分享临床诊治过程中的诊断思路、各种辅助检查、影像资料、治疗方案、进一步学习主题，同时提出了什么情况下胰腺炎病人淀粉酶可不升高等等问题。分享过程运用SNAPPS教学模式，住培医师扮演主角，应用临床思维来进行分析决策，而带教老师扮演促进者与评估者的角色，负责全程监督，并在需要时回答问题。

整个分享现场气氛非常活跃，主讲住培医师提出了自己在整理病例中碰到的各方面的问题，使其能够主动参与到疾病的临床思维和决策中去，得到了其他住培医师和带教老师的一致好评。

据悉，我院今后将每两周进行一次疑难病例SNAPPS教学模式分享会，让各专业的住培医师“轮番上阵”，分享交流。

浙江萧山医院科教科   张丽红

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SNAPPS模式的具体临床思维步骤：

1、Summarize（总结）：主讲学员花3-5分钟总结病例的病史与辅助检查信息。

2、Narrow differential diagnosis（提炼鉴别诊断）：从病史信息中提炼出2-3个最相关的鉴别诊断。其他住培医师可以举手发言，提出自己不同的观点。

3、Analyze differential diagnosis（比较分析鉴别诊断）：将以上的鉴别诊断中具体病例信息展开相互对比、分析并排序。

4、Probe（提问）：基于分析的过程，就感兴趣、不明白或难点部分向临床带教老师提问。

5、Plan（制订诊疗计划）：汇报下一步的诊疗计划。其他住培医师可以举手发言，提出自己不同的观点。

6、Select learning issue（选择相关问题）：基于病例提出需要进一步自我学习的主题。