书写规范病历是医生必备的基本功，为进一步加强医院病历质量管理，规范住院医师病历书写，2015年12月23日兰溪市人民医院科教科组织了住院医师病历书写培训课。医务科科长李丽为全体住院医师上了一堂精彩的《病历质量情况反馈》培训课，帮助住院医师提高病历书写能力。

培训课上，李丽科长首先阐述了病历的作用：病历是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录；是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理书写而成的医疗档案资料。病历不仅真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息；在基本医疗保险制度的改革中，病历又是有关医疗付费的凭据,也是法律依据。书写完整而规范的病历，是培养临床医师临床思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。病历书写质量的优劣是考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。每一位临床医师必须以高度负责的敬业精神，以实事求是的科学态度，认真写好病历，正如医学泰斗张孝骞教授所说；“病历是历史意义的公共财富，不能看成个人的小事而漫不经心，要对别人和后任负责。”
    然后就大病历格式规范、一般项目的书写、主诉、现病史、既往史、体格检查、初步诊断、出院录、病程记录等如何正确书写进行了详细讲解。重点指出了日常病历书写中容易出现的错误：基本信息的错误；病历不合理复制；医疗文书缺失；诊疗知情同意不完善；病历书写时限不按要求；辅助科室检查缺失；医师病历书写资质不符等等。最后，李丽科长调出运行和归档病历，点评病历中存在的问题，逐科进行针对性的讲解，使住院医师明白自己书写病历的问题所在，有醍醐灌顶的感觉。在培训过程中，李丽还对住院医师平时书写病历中存在的常见问题，结合投诉案例和法律法规知识进行了深入浅出的讲解，使授课内容更加通俗易懂，起到了事半功倍的效果。在授课最后还穿插现场讨论，针对学员们提出的问题一一作了详细解答。

    通过这次讲座，大大提高了我院住院医师规范书写病历的能力，使住院医师认识到书写病历重要性，必须以高度的责任感和认真负责的态度，客观、真实、准确、及时书写。课后，学员们纷纷反映，此次培训不仅丰富了住院医师的病例书写知识，还掌握了许多与医疗相关的法律法规知识 ，对于杜绝因病历书问题而引发的医疗纠纷起到了很好的预防作用。在今后的行医过程中，将严谨医疗行为，努力提高医疗素质，积极促进医患关系和谐。