规培生活已然接近尾声，在这整整两年的时间里，社区实践对于我来说是最获益良多的。请允许我先介绍下我们的实践基地，平桥社区服务中心吧。它坐落于平桥镇的中心，属于天台县人民医院分院,设有17个职能科室，设备齐全，开放床位100张。

还记得，第一天报到时接待我们的是卫生院王太敏副院长，他平易近人，为人和蔼可亲，领我们参观整个社区环境，也是他时常关注着我们的衣食住行，给予方便。

在社区的每一个日子都是那样得新鲜、别样。令我映像最深的日子，大概就是坐门诊的第一天吧！那时候的我的那种忐忑不安，我想应该会永生难忘吧。还记得我当时接诊的第一个病人，王大伯，男，63岁，农民，发热3天，39.3℃，有“左肾移植手术史”，有“青霉素过敏史”。当我采完病史的时候，我内心一片茫然的，对于一个刚开始做门诊的我来说，这无非是一个天大的难题，心里想着，采完病史什么都不做会很尴尬的吧，所以我就想着，35岁以上首诊病人必须测血压，“老伯，先给您量个血压吧”，边说边拿着血压计量起来，“血压有点高，156/100mmHg，平时血压高吗”，“平时血压没有测过，这么高，要吃药吗”，“那可以先观察一下，不着急用药呢”，“这次发烧之前有没有受凉、劳累过呢”，“前两天淋过雨，就是感冒了，上海动手术的大医生说过，我的病一般感冒药治不好的，你就给我开青霉素挂一下就好了”，“大伯，病因还没有找到，不能乱用药的，还需要进一步检查，确定什么原因引发的，我们才能对症用药呢”，“你们医生就是这样，要求这检查那检查的，又查不出来什么东西，医院就是喜欢坑穷苦百姓的钱”......就这么你一句、我一句的僵持着，老伯还是不肯接受任何检查。坐着对面的施主任突然站起来，面带微笑的领着王大伯去了边上的就诊床，做了一系列的体格检查，然后说话了，“您现在双肾区有叩击痛，这次不单单是感冒这么简单，之前还有过肾移植手术，肾炎的可能性比较大”，大伯用他那灵动的双目扫射了一下主任的胸牌，轻轻的说了一句“施主任，肾炎这个病严重吗，会不会有生命危险”，话语刚落又起，“为了这肾移植，我可是花光了我们家所有的积蓄，还欠下一大笔债，我可不想再出什么事，我怎么就这么倒霉啊”，“这样，我们给您先验个血、送个小便，现在在社区门诊看病，农医保还可以报销一部分了，这些检查还能让我们更了解发热的病因，才能对症下药用药，又不耽误您的病情，又省钱不受罪，更何况您的病情比较严重，更拖不得呢”，“那好，就听主任的，你给我开吧，我现在去做”......后来，辅助检查结果证实了大伯的病确实是肾炎，我们的施主任给大伯开了药，还做了相关的健康宣教。（下了门诊之后，主任还特地给我讲了一些坐门诊的相关事宜，比如要与患者进行深刻交谈，获取一些病情有关的要点，当然但要注意说话的语速、语调，避免一些不必要的冲突，还要关注患者的个人意愿以及经济状况，做出对患者最有利的选择。）这个周五，王大伯又来我们的门诊了，自从那次，他就成为了我们主任的忠实粉丝，不过这次他是来看高血压病的。经过这些个月坐门诊的经历，我有了一定的独立处理病人的能力，这让我对门诊不在那么抗拒，反而越来越喜欢了呢，当然这离不开我们的施主任的言传身教，空闲时间还不忘给我们讲课、看心电图、读胸片的一些技巧等。

除了门诊，我们大部分的时间是活动在全科病房。这里的病房收治的大多是Ca、COPD的一些慢性病病人。病房的工作不像门诊那么单一、紧凑。病房更为注重的是对病人的一个阶段性的管理，不仅仅要求处理好当下的紧急问题，更多的是注重患者的预后及评估。留给我印象最深的是我上星期收治的患有COPD的崔老伯。接下来就让我简单的介绍崔大伯的一些基本情况。患者，崔老伯，男，77岁，银行退休人员，无吸烟、饮酒史，有高血压病史4年余，平素一直予口服“吲达帕胺片 1粒 QD”降压治疗，血压控制尚可。既往体质一般。因“反复咳嗽、咳痰8年，气促1年，加重5天。”收治入院。入院当天，患者咳嗽、咳少许黄白粘液痰，伴有胸闷、气促，呈端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音，伴有杵状指。在完成病史采集和详细的体格检查之后，给患者做了相关的病情及治疗的交流，予吸氧、平喘、抗感染、祛痰等对症治疗。数天后，患者病情较前明显好转，但左肺仍有明显干湿性啰音，予进一步查胸CT检查后提示左肺Ca伴肝内转移，为了不影响患者的情绪，我们只告知了患者家属的相关病情，家属表示理解后并要求继续于我院对症支持治疗。这几天查房，看着崔老伯脸上洋溢的笑容以及对我们的声声感谢，让我内心那种无法言喻的无奈更为浓重，感慨生命的脆弱，在生命与病魔面前，医生显得那样的渺小，有很多事情并不是我们尽力就可以的。这几天，看着崔老伯的子女对他无微不至的照顾，不知情的崔大伯能开开心心的在家人身边走完生命的最后一程应该是他做好的结局吧。看着他们，颇有感慨，是的，“子欲养而亲不在”，启示我们要及时尽孝，作为医务工作人员的我们，工作太忙，忽略了爱我们的父母，我想我们应该常回家看看。

感慨之后，我们还得继续投入现实的生活里。施主任为了让我们能够结合临床，更加巩固知识，安排了我们每周四的教学查房和小讲课。恰巧，这周的主题是慢性阻塞性肺疾病，又选中了崔老伯呢。通过一天精心的准备，我们顺利的完成了教学查房，事后主任还给我们找了好多有关COPD的教学及用药指南，让我们每次都有意外的收获呢。

四个月的社区实践快要结束了，我们的医生职业生涯也将正式打开新的篇章。在此，真心感谢在这里所经历的一切，让我们开始成长为一名全科医生，让我们更有信心、更有动力成为一名合格的全科医生。

致敬，平桥社区卫生服务中心；致敬，我们的各位老师！